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  • 狐大醫 | “菊”部地區有難言之隱?這些不好意思問的痔瘡問題全在這里了!

    原標題:狐大醫 | “菊”部地區有難言之隱?這些不好意思問的痔瘡問題全在這里了!

    文 / 北京大學國際醫院肛腸外科主治醫師陳偉達 編 / 班亞

    【搜狐健康】民間有一種說法:十人九痔,這說法到底是不是真的?“痔瘡”這種疾病真的這么普遍?得了痔瘡到底要不要手術?手術有哪些注意事項?北京大學國際醫院肛腸外科的陳偉達主治醫師,和我們聊聊“痔瘡”這一難言之隱。

    這兩種情況必須要手術

    痔瘡是最常見的肛管疾病,50%~90%的人一生中會罹患痔瘡。盡管大多數人會出現癥狀,但也有一些人從未有過不適。痔瘡的基本癥狀是:出血、肛門瘙癢、脫垂、疼痛。關于痔瘡,有以下特征:

    1. 發病率隨年齡而增加

    2. 男女發生率2:1

    3. 發病高峰年齡45~65歲

    4. 5%~10%需要手術治療

    需要綜合考慮痔瘡的分類及表現癥狀,首先要遵循2個原則:

    1.必須排除結腸、直腸其他疾病,例如:結腸腫瘤,直腸腫瘤,炎癥性腸病等;

    2.無癥狀的痔瘡可以不治療。

    哪些人適合手術治療呢?

    1.保守治療失敗患者(包括飲食調理、局部藥物治療、坐浴治療、口服藥物治療、硬化劑注射療法、紅外線照射療法、膠圈套扎法、冷凍療法、熱療等方法失敗者可考慮手術);

    2.三度、四度混合痔、有較大外痔者。

    痔瘡的治療方法很多,但是沒有任何單一的方法可以對付所有的痔瘡。對于痔瘡的防治,醫生建議:

    1.增加高纖維飲食,多飲水,多食蔬菜;

    2.避免排便時過度用力,形成規律性排便,盡量將排便控制在5分鐘左右,避免憋便;

    3.避免久坐、久站,少食辛辣刺激性食物,少飲酒或不飲酒,練習提肛動作,保持肛門清潔;

    4.對于最初就有出血癥狀的一度、二度痔瘡患者應該盡早采取干預措施;

    5.對于反復發作的痔瘡、癥狀明顯影響生活質量的痔瘡可以考慮手術治療。

    關于痔瘡手術的十萬個為什么,聽專家逐個解答

    1. 痔瘡手術會疼嗎?

    陳偉達:不會,痔瘡手術多采用硬膜外麻醉(半身麻醉),人是清醒的,手術過程中不會有疼痛的感覺。有特殊要求的病人還可以采用全身麻醉(完全睡眠狀態什么也不知道)。

    2.手術大概得多長時間?

    陳偉達:常規的肛腸手術,比如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫,大約需要30分鐘,但是從進入手術室到出手術室需要大約60-90分鐘,因為進入手術室之后要核對患者信息,給病人手臂留置套管針,麻醉醫生準備麻醉,麻醉后要給病人擺體位,消毒手術區域,鋪上無菌治療巾,連接手術各種設備,這時才可以開始手術。手術結束后麻醉醫生還要評估麻醉效果,麻醉醫生說可以出手術室了,這時病人才能被送出手術室(手術是一件很嚴謹的事)。

    3. 手術后我要一直趴著嗎?

    陳偉達:完全不需要!選擇自己最舒服的姿勢。

    4.餓了一天,手術后可以吃飯嗎?

    陳偉達:嚴格意義上說術后要禁食水4小時,隨著快速康復理念的深入人心,術后在有家屬陪同的情況下,可以少量進水及少量進食。

    5.術后可以下地嗎?

    陳偉達:術后4小時以內不建議下床,因為麻醉后下肢肌力需要短暫的恢復,急于下床容易眩暈跌倒,如必須要下床,必須要有家屬陪同。第二天早晨就可以下地隨便溜達啦。

    6.術后想尿尿,但是為什么怎么都尿不出來?

    陳偉達:這是手術+麻醉后的反應,可以嘗試小腹熱毛巾敷一敷,或者去衛生間開水龍頭刺激一下,多數都能排出來,實在不行的話就得插導尿管,第二天再拔掉。

    7. 為什么手術后總是感覺有大便?

    陳偉達:因為肛腸手術后肛門部有創傷,會對肛門有明顯刺激癥狀,屬于正常現象,一般一周以后明顯好轉。

    8. 同樣是做痔瘡手術,為啥人家一點都不疼?我怎么那么疼?

    陳偉達:每個人的痔瘡嚴重程度不同,手術方式也不同,這就決定了術后是否疼痛,一般術中,術后醫生都會給予止疼治療措施。

    9.手術后排大便很困難,排的過程痛不欲生,不像拉大便,更像在拉“碎玻璃”……

    陳偉達:疼痛明顯多是因為才用了“外剝內扎”這種手術方式,外痔切的越多術后可能就越疼。排便痛,不能完全避免,但可以做到減輕疼痛。為了預防術后便秘一般要預防性使用促排便藥物,常用的有“杜密克”,每次10ml,每日2次口服。還有就是在肛門傷口使用局麻藥物,可緩解疼痛。

    10. 為啥手術后肛門口有幾個凸起的小包包?沒切干凈吧?

    陳偉達:那是肛門口創面組織水腫,痔瘡切除時尤其是外痔切除時要保留部分肛周皮膚組織,防止術后肛門失去彈性,形成肛門狹窄,突起的小包包就是保留的皮膚組織水腫。一般2周以后逐漸縮小,一般不會完全消失。

    11.術后回家我怎么護理啊?

    陳偉達:肛腸手術本身屬于污染手術,肛門部也屬于有菌區域,所以術后傷口保持清潔即可,有分泌物時可以用水沖一下,之后噴上消毒液,自然晾干就可以。排便后要沖洗肛門,溫水+藥物坐浴1次,坐浴5分鐘即可(記住:溫水,不要用很熱的水)。

    12.為什么術后每次上完廁所,手紙上都會有血呢?

    陳偉達:因為肛門部手術區域屬于開放性傷口,很少進行縫合,所以創面組織是暴露在外面的,肉芽組織很嫩,經不起一點風雨,手紙一摩擦,必然會出血,但很快就可以停止出血。

    13.術后傷口什么時候能長好?多久可以上班?

    陳偉達:一般要4-6周,所以不要著急。術后每周要到門診復查一次,盡量堅持復查4周。對于辦公室一族,手術后1星期上班問題不大,但要避免久坐,久站,做好護理工作。

    14.我無辣不歡,該怎么辦?還能吃點啥?

    陳偉達:傷口愈合之前不建議吃,如果想菊花殘,那請自便!要以清淡飲食為主,可吃粗纖維素實物,水果,蔬菜等,保持大便軟化通暢,避免刺激食物,減少海鮮產品的食入。

    15.手術后能開車嗎?能洗澡嗎?

    陳偉達:可以,但不建議長時間開車,最好控制在一小時以內。淋浴完全沒有問題,傷口不怕水,洗澡后記得肛門部擦干噴上消毒液。

    16.手術后會不會復發啊?

    陳偉達:痔瘡成因比較復雜,與生活習慣有很大關系,即使手術成功,生活上不注意,也可能復發。其實痔瘡手術的目的是解決癥狀,而非根治,況且痔瘡也無法根治!

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